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    ·世卫最新报告显示,1/6成年人受困扰,呼吁各国提供更多的生育保健服务

    受访专家:北京协和医院泌尿外科主任医师 李宏军

    本报记者 张健

    渴望为家庭添一个小生命,解锁人生新角色,但越来越多的育龄夫妇努力多年仍难以达成为人父母的心愿。4月3日,世界卫生组织发布《不孕症患病率估计(1990~2021)》,这份“十年来第一份相关报告”估计,在全球范围内大约1/6的成年人受到不孕症(又称不孕不育症)的影响,不孕症已成为一个重要的公共卫生问题。

    不孕症在全球都很普遍

    上述报告是从全球1990年~2021年发布的12241项研究中,筛选出了133项关于不孕症的研究数据进行分析估算,结果显示,2022年全球不孕症的终生患病率估计为17.5%,现患病率为12.6%。换句话说,全球大约有1/6的人一生中会被不孕不育问题困扰,目前每100个成年人中,就有近13人患有不孕症。

    报告还指出,不孕症在全球范围内都高发,但不同区域的患病率存在一定差异:不孕症终生患病率最高的为西太平洋地区(23.2%),其次是美洲地区(20%)和欧洲地区(16.5%),而地中海地区终生患病率最低(10.7%);现患病率最高的是非洲地区(16.4%),其次是西太平洋地区(13%)和欧洲地区(12.4%),最低的是东地中海地区(10%)。不过,不同收入水平国家的不孕症患病率几乎相当,高收入国家的终生患病率为17.8%,低收入和中等收入国家为16.5%,而现患病率均为12.6%。

    北京协和医院泌尿外科主任医师李宏军告诉《生命时报》记者,不孕症是一种男性或女性生殖系统疾病,指一年以上未采取任何避孕措施,性生活正常而没有成功妊娠或生育。具体可分为原发性不孕症和继发性不孕症,前者指无妊娠史、无法怀孕,后者指曾成功受孕而以后无法怀孕。上述报告显示,全球原发性不孕症的终生患病率为9.6%,现患病率为9%;继发性不孕症终生患病率为6.5%,现患病率为4.9%。也就是说,接近1/10的成年人终生无法怀孕或生育,至少有过一胎的育龄成年人中,近1/20无法再次怀孕或生育。

    随着年龄的增长,生育难的问题令不少育龄夫妇越来越焦急,一些妇女甚至被“传统道德标准”绑架,遭受暴力、离婚、污名、情感压力,导致自卑、抑郁和焦虑等。在与生育时钟赛跑的痛苦煎熬中,育龄夫妇辗转求医、寻方问药,很多家庭为了求子,承受巨大的经济负担。尽管全球不孕不育问题严重,但在预防、诊断和治疗方面,各国投入的资金不足。世界卫生组织总干事谭德塞表示:“受影响人口比例如此之高,说明有必要扩大获取生育保健服务的途径,并确保不孕不育问题在健康研究和政策中不再被边缘化。”

    三大原因致日益高发

    近几十年来,全球不孕症的患病率日益增高。世界卫生组织数据显示,目前全球有4800万对夫妇和1.86亿人患有不孕症。和全球趋势一样,我国不孕症的患病率也在增长。据北京大学乔杰院士团队进行的一项全国生殖健康流行病学调查,2007年~2020年间,中国不孕症患病率从12%升至18%,全国约有5000万人没办法生育。

    为何全球不孕症患病率如此之高?李宏军表示,导致不孕症高发的因素有很多,首要原因是人与自然相处不和谐,包括环境污染、气候变暖等各方面影响。例如,有研究显示,受燃烧化石燃料造成的化学污染等影响,从1973年到2011年,世界各地的男性精子浓度下降了50%~60%。美国西奈山伊坎医学院、哈佛大学、新加坡国立大学发表在《整体环境科学》上的一项研究也指出,化妆品、不粘锅等日常家用产品中常见的防水耐油脂类化学品(全氟烷基物质),可能导致女性生育能力下降40%。

    其次,社会竞争压力增大和生育观念的转变,加重生育难题。长久以来,中国人重视传宗接代,生儿育女是家庭的大事。但如今,社会上出现“不婚化”“少子化”趋势。部分育龄人群为了追求事业成就,或考虑到生育、养育、教育等因素,选择“生育躺平”。生育意愿下降、生育年龄推迟,加剧了不孕症的高发。理论上,年龄越大生育越困难。对于女性来说,生育力高峰是在20~25岁之间,35岁以后,生育能力下降得很快,到45岁,自然怀孕已经不大可能。男性的年龄也会影响受孕几率,精子质量和生育能力在45岁左右下降,45岁及以上男性生育的流产率比25~29岁男性高出近50%。

    最后,吸烟、过度饮酒、久坐等不健康的生活方式,也与生育力降低有关。吸烟、酗酒会直接影响卵子和精子,使其数量减少和质量下降,进而导致不孕不育。以饮酒为例,一项涉及近2.7万人的研究发现,与不喝酒的人相比,每周饮酒量超过84克酒精(约5瓶500毫升的啤酒)的女性,即使在接受生育治疗后,怀孕的概率依旧降低了7%;对于每周饮酒量达到84克酒精的男性,其妻子活产的几率下降了9%。久坐时,私处血液循环不畅、相对不透气,容易发生炎症,男性还易因睾丸温度过高而影响精子发育和成熟,这些都会增加不孕不育的发生风险。

    呵护生育力做好几点

    “解决不孕症问题迫在眉睫。”李宏军表示,不孕症不仅是医学问题,更是一个重大的社会经济问题。生育是家庭大事,更关系着国家的未来。全社会都要动员起来,遏制不孕症的高发趋势。

    政府管理上,要在全社会营造宽松的生育环境,加强生殖健康服务供给。比如,将辅助生殖技术和部分辅助生殖药物逐步纳入医保,减轻患者经济负担。同时,积极倡导“适龄婚育”,并提供相应的配套服务。例如,推进将分娩镇痛费、部分产前筛查费用纳入医保,以鼓励生育。医学界要深化生育技术的研发和利用,尽可能为不孕症患者提供高水平、高质量的医疗服务,满足适龄夫妇的生育需求。

    个人方面,不论近期是否有生育需求,都应注重生育力保护。李宏军表示,从肥胖到激素失衡再到遗传疾病,各种各样的因素都会影响生育能力。男性生殖系统疾病最常见的有无精子症、精子数量太少、精子形态和动能异常等;女性生殖系统疾病可由卵巢、子宫、输卵管和内分泌系统等一系列异常引起。生育是夫妻共同完成的大计,一旦得了不孕症,夫妻双方都要积极寻求专业医生的指导和帮助,共同检查治疗。随着医学的进步,目前有许多干预措施能够预防、诊断和治疗不孕症。从备孕开始,夫妻双方就应做一些必要检查,建议男方查精液常规、阴囊超声等,女方查性激素、子宫附件超声、甲状腺功能、宫颈刮片等,以便早期发现问题,及时解决。此外,每个人都要尽可能保持健康的生活方式,避免吸烟、酗酒、熬夜、久坐、挑食;少接触铅、汞、苯、农药和放射线等有毒有害物质;保持心情舒畅,长期焦虑、抑郁可能影响激素分泌,导致不孕不育;没有生育计划时要做好避孕措施,避免意外妊娠。▲


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