饶正寿将华中科技大学同济医学院附属协和医院的现代医院管理制度的框架复制到洪湖市人民医院，同时结合本地特点，做到规章制度的本土化落地，走出适应当地的医院高质量发展之路。

作者 | 人物君

2019年6月，饶正寿受华中科技大学同济医学院附属协和医院（简称“武汉协和医院”）委派，赴任洪湖市人民医院，成为2015年洪湖市人民医院被武汉协和医院正式托管后的第二任院长。在此之前，饶正寿在国家一线队的武汉协和医院，有着10多年的医务、护理、病案、公共卫生等的全方位医务管理经验，对现代医院管理有着自己独特而深厚的理解。

虽是如此，第一次到县市级医院统筹全盘工作的饶正寿是否可以如他所想的将医院管理好，一线大医院的管理制度在县域基层又是否会遭遇“水土不服”，一切在那时还只是未知数。

三年后，饶正寿交出了一份答卷：顺利通过国家三级综合医院评审；入选首批“千县工程”医院名单；DRG指数和CMI值位列湖北省二级以上医院第51位，全省绩效考核前10%；湖北省唯一一家国家远程健康管理委员会常委单位……

图 | 洪湖市人民医院院长 饶正寿

尤其想到这是经历三年疫情困难所取得的成就，更是凸显不易。一长串的成绩单背后，证明了一线大医院的现代医院管理经验在县域基层的复制是切实可行的。

理念先行

建院于1951年的洪湖市人民医院，是当地建院最早、规模最大的一所综合性医院，承担着全市近百万人口的医疗保健、急危重症救治、常见病及疑难杂症诊疗等方面的重任 。

和许多县市级医院一样，之前的洪湖市人民医院的管理多是留于地方传统的经验式、人情式管理。医院决策多为院领导一言堂的拍板制、工作上则是平均主义的“大锅饭”，这一切在县级医院大家似乎早就习以为常。

从委属委管的国家队医院到市县基层，初到洪湖市人民医院的饶正寿感觉自己要做的事太多了。而首当其冲的，便是改变县市医院的传统思维。

“医院的重大事项决策必须经大会讨论、民主决策，大家同意后我再签字；若是存在异议，那就以后再议或采取其他措施。”

这种议事规则的改变，彻底颠覆了很多人的认知观念，是最难但也是必须要做的。

再者就是要打破“大锅饭”的平均主义，医院发展不能是“温水煮青蛙”的停滞不前，而是要靠大家你争我赶的努力向前。而要实现这一点的关键是科学的绩效考核体系的建立，实现多劳者多得。而从2021年开始，随着洪湖市人民医院纳入DIP（按病种分值付费）这样一种动态考核机制后，为了顺应医保制度的改革，绩效考核体系改为以“做得好、成效高、亏得少”为指标的优劳优得。洪湖市人民医院的绩效考核体系自此实现了从“大锅饭”到“多劳多得”再到“优劳优得”的不断进化。

从行事规则到工作干劲，打破原始格局的关键是从观念开始。这一点是最难的，但也是必须要做的，观念先行是之后医院发展变更到快车道的基础。

而科研、教学则是饶正寿对医院内涵更深层次的改变。长期以来，只关注基础医疗，鲜少涉及科研教学，几乎是所有县市级医院的通病，之前的洪湖市人民医院也是如此。

“在武汉协和，职称晋升要有科研项目，至少得有论文。但后来发现很多县市级医院没有这个说法，大家对科研、教学几乎没有什么意识。”

饶正寿在担任洪湖市人民医院院长的3年多时间里，他的很大一部分精力在于引导鼓励大家在做好内部教学之外，要走出医院、走向大学。在他的牵头下，洪湖市人民医院已与两所大学达成合作。如今，有学生来医院实习，本院医生去大学授课，牵头省市级科研项目，洪湖市人民医院渐渐有了饶正寿设想的高标准国家三级综合性医院的模样。

制度下沉

理念的转变，为饶正寿的下一步改革铺平了道路。他希望把全国最好医院梯队的管理经验注入到洪湖，带医院全方位的改变。托管之后，武汉协和医院对洪湖市人民医院的管理规范性进行了全方位的引导，使其从传统的粗放式管理过渡到现代的精细化管理。

洪湖市人民医院由原先相对的封闭式管理，到如今积极举办各种学术会议，通过学术交流，武汉协和医院的一系列先进管理理念、管理文化和拼搏精神等得以逐步导入。

在饶正寿看来，医院之间发展的差距，除了地域因素之外，最关键是在于医院如何管理，制度的制定以及如何落实。饶正寿到洪湖市人民医院的第一时间，便是结合相关政策以及当地特点，制定适合洪湖市人民医院发展的医院章程，让一切管理可以有章可循。

武汉协和医院成熟、规范的医疗质量和安全管理制度，被复制到洪湖市人民医院，同时结合本地特点，做到规章制度的本土化落地，适应当地医院的发展。饶正寿为洪湖市人民医院注入了现代医院管理制度的框架，这些对医院日后的发展影响深远。在武汉协和医院管理模式的导入下，医院各项制度开始与全国顶级医院看齐，并随着各方面的补足提升，有条不紊地走下去。

洪湖市人民医院之所以能在2021年底，顺利通过国家三级医院的核定，正是来源于其管理和制度的先行。2371条医院管理制度汇编成厚厚的11本书，足以看出大家为之付出的努力，医疗质量管理的意识开始慢慢植入医院每位医务人员的内心。

为了实现管理效率的精准科学，近几年洪湖市人民医院在信息化建设方面投入了很大的精力，引入了诸如先进的DRG/DIP质控软件等在内的成套信息化系统，在电子病历等方面也达到了国家三级医院的标准。除此之外，科学的人才培养体系、规范的财务管理制度等，亦在整个医院体系中不断深化。

优秀的管理制度带来的发展后劲也开始逐渐凸显，洪湖市人民医院在步入国家三级综合医院阵列的第一年，就有3个专科入围湖北省省级重点专科，今后则会有更多的重点学科涌现。

DIP下的命运共同体

洪湖市人民医院是省市县三级医疗服务网的网底，同时又是县乡村基层医疗服务网的龙头单位，起着承上启下的枢纽作用。

对于这样一个上联下达的核心枢纽角色，饶正寿有着自己独特而深入的思考，他认为在现在DRG/DIP医保支付制度改革的大潮下，做好医联体和医共体既是国家政策的要求，也是医院发展的必然。

“上联”：托管之后的洪湖市人民医院，对于自己难以处理的疑难病情，有着转诊武汉协和医院的天然优势，待患者病情稳定后再转回洪湖市人民医院治疗；“下达”，乡镇卫生院看不了的疾病可转至洪湖市人民医院，同样在患者病情稳定后转回乡镇卫生院或家里。

这在保证患者得到最合适治疗的同时，更是符合DIP医保支付制度的最优化原则。

由于医保支付与医院等级、服务水平直接挂钩，对于诸如器官移植这类高难度系数的手术，县市级医院10万元左右的医保封顶支付标准，离数十万的治疗费还相去甚远，差额部分需由医院全额承担。这样巨额的亏损，任是哪家医院也难以承受。

而对于“基层病种”，按病种付费标准是与医院级别无关的。如脑梗死，若在乡镇一级医疗机构仅是药物治疗而不做手术的话，可能治疗花费也就在3000元左右。但同样的患者到了洪湖市人民医院，由于三级医院各方面的成本支出远高于乡镇卫生院，这样医院亏损也就成了大概率事件。饶正寿分析，大约72%的基层病种在县市级的洪湖市人民医院治疗是亏损的，仅有不到30%可能不亏损。

如何避免这样的亏损发生？正确的方法是对于来到县医院治疗的患者，待病情稳定了，迅速将其转至乡镇卫生院。但可能会面临着有些患者不愿下转的情况，他们的理由很简单，乡镇卫生院医疗条件差，患者不愿去，医生也不敢接。

患者病情稳定了却不能下转，不仅是县医院的绩效考核受影响，患者也因为自付比例更高、离家远，满意度指数下降。

故而乡镇基层卫生院医疗水平的提高，是实现分级诊疗上下转诊的关键所在。在县域医共体层面，洪湖市人民医院作为牵头单位，全方位帮扶提升县域内各乡镇基层医疗机构的医疗服务能力和管理水平，成为其内在职责使然。

在DIP医保支付制度下，各级医疗机构在分级诊疗体系下各司其职成为一种必然，医联体、医共体构建的不同医疗机构间的共同体成为了真正的命运共同体。

多年的努力下，洪湖市人民医院如今的面貌已焕然一新，同时还有诸多方面需要继续提升。饶正寿相信，建立和健全现代医院管理制度是医院保持高质量发展的基础，而这同时也需要一个循序渐进的过程，洪湖市人民医院如今正循着正确的道路一步步前行。