居家社区机构相协调 医养康养相结合
——河北省承德市推进养老服务体系建设的实践探索
作者：光明日报调研组 调研组成员：河北省承德市委组织部副部长韩跃华，承德日报社总编辑周易、记者部副主任孙丰，中央党校[国家行政学院]教授康晓强，光明日报记者龚亮、耿建扩；执笔：孙丰
让所有老年人安享幸福晚年，是人人关切的“家事”，也是“国之大事”，习近平总书记一直念兹在兹。
2021年8月24日，习近平总书记在河北承德考察时来到承德市高新区滨河社区居家养老服务中心。他强调，“满足老年人多方面需求，让老年人能有一个幸福美满的晚年，是各级党委和政府的重要责任”“要推动养老事业和养老产业协同发展，发展普惠型养老服务，完善社区居家养老服务网络，构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系”。
殷殷关怀，暖人心田；谆谆嘱托，催人奋进。
近一年来，承德高新区党员、干部、群众牢记总书记嘱托，通过政府购买服务、企业运营、社会参与等方式，探索解决老年人健康医疗、生活照料等问题，取得显著效果。建设老年食堂、开展适老化改造、推广“时间银行”……以滨河社区为试点，承德积极推进以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系建设，通过将老有所养与老有所为相结合，不断优化养老服务模式，让更多老年人安享乐享幸福晚年。
近日，光明日报调研组一行走进承德，深入街道社区，探访构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系“承德路径”。
河北省承德市滨河社区开展“喜迎新春 书写春联送祝福”迎新年活动。于岚摄/光明图片
河北省承德市滨河社区开设老年食堂，为社区60岁以上老人提供成本价就餐服务。陈琦嘉摄/光明图片
志愿服务：让养老成“享”老
临近中午，在滨河社区居家养老服务中心值班的党员志愿者胡希英，接到85岁的金聚海老人打来求助电话。原来，老伴儿临时去老城区照顾儿孙，独自在家的金聚海为吃饭这事儿犯了愁。接到服务“指令”后，胡希英骑上车赶到老金家里。
“您想吃面条还是饺子呀？”“面条吧，就我一个人，也省事儿。”……胡希英系上围裙进了厨房，十几分钟后，一碗热气腾腾的汤面就端上了桌。金聚海拿起筷子，一边吃一边称赞“味道好着呢”。
看到老金幸福的笑容，胡希英又骑车赶回社区居家养老服务中心值班。当天值班和为金老做饭，胡希英说自己的“时间银行”里又“储蓄”了3个工时。
“时间银行”是个什么银行？调研组一行都有些疑惑。
“‘时间银行’是一种互助性养老模式。”滨河社区党总支书记、居委会主任徐佳杰介绍道，具体来说，就是低龄老人为社区高龄老者提供志愿服务，服务时长储存在社区的“时间银行”。未来需要别人向自己提供服务时，可用这些储存的“时间”兑换，享受服务，即“今天为别人服务，明天免费享受服务”。
胡希英接过话茬，“我从2019年9月参加志愿活动，到现在‘时间银行’已有300多个工时。有一天，当我走不动了，相信一定会有更多人来帮助我”。
社区居家养老，人才紧缺是重要瓶颈。
滨河社区居家养老服务中心建设前，社区服务站只有6名社区专职工作者，而社区常住人口3715人，其中60岁以上老人1177人，80岁以上老人94人。谁来满足老年群体的多元化养老服务需求？滨河社区想到的第一招，就是将志愿互助的理念融入社区养老服务，并采用“时间银行”的管理方式，将志愿者的奉献转化为互助养老的长效收益，让志愿者成为照料老人的重要力量。
徐佳杰告诉调研组，滨河社区发挥党建引领作用，于2019年3月成立居家养老服务中心，当时10余位老党员组成志愿服务队，胡希英就是志愿服务队的一员。
“总书记说‘要把老有所为同老有所养结合起来’‘鼓励老年人继续发光发热’，我们备受鼓舞，大家伙儿投身志愿服务的心气儿更足了。”胡希英眉飞色舞地说。
她掰着手指头给调研组算账：现在这支志愿服务队有75人，其中党员23人，退休党员干部、退役军人占多数。他们“储蓄”的服务时间已超9000小时。
调研组了解到，如今到滨河社区开展养老志愿服务的志愿者群体越来越庞大。180余名在校大学生自发组成12个学雷锋小组，每天有两名志愿者在社区服务中心轮流值班，已开展各类志愿服务活动1000余次。滨河社区还与有关医院签署医疗服务合作协议，医生定期来中心坐诊、义诊、开展健康指导和讲座，解决老年人看病难问题；引进中医养生服务项目，更好促进医疗保健和养老服务相融合，提升医养结合的有效性。
以滨河社区为试点，“时间银行”模式在高新区全面推广。目前全区12个社区共建立志愿服务队48支，志愿者总人数达1398人。“我们充分发挥‘以老带新’作用，根据志愿者个人特长分成慰问组、文艺组、家政服务组等，为有需求的老人提供多元化服务。”高新区社区党工委副书记徐娜说起全区志愿服务养老情况如数家珍。
据统计，承德市还有3.1万名年纪较轻、有意愿有能力从事志愿服务工作的老年人活跃在社区养老服务一线。承德市民政局副局长、二级调研员窦立新表示，未来，承德还将通过创建老年友好型社区，在丰富社区养老服务功能、提升养老服务水平的同时，积极搭建平台，引导和鼓励更多“年轻”老人参加社区建设和志愿服务，真正实现老有所养、老有所为。到2025年，承德市将逐年增加“老年友好型社区”在全市城乡社区总数中的占比，争取到2035年，全市城乡将实现老年友好型社区全覆盖。
滨河社区居家养老服务中心外景。新华社发
“精准”养老：暖到老人心坎里
在调研中，社区很多老人表示，最大的愿望是在家门口就能享受到生活照料、家政服务、就医护理、精神慰藉等服务。滨河社区在前期扎实调研基础上，从解决就餐、居家场景适老化改造、为重点人群提供特定服务等老年群体最迫切的需求入手，推出“普惠＋精准”养老模式，暖到了老人心坎里。
午餐时间，浓郁的饭香从走廊一头飘来。“老年食堂开饭啦！”滨河社区居委会副主任于岚指了指一层南边的一间屋子。“2021年9月就开业了，可受老人们欢迎了！”
走进社区老年食堂，6张餐桌收拾得干净整洁，餐桌上纸抽、湿巾、牙签、调料一应俱全。几位大爷大妈正在用餐，也有老人拎着饭盒、排队取餐。一侧桌台上，刚出锅的菜肴冒着热气，骨汤炖菜、角瓜炒蛋、菜花炒肉……荤素搭配7道菜，主食有米饭和面食，还有绿豆汤，丰盛诱人。
“这儿的饭菜合口味，吃得舒坦。”85岁的郝桂凤一边打菜一边说，老伴需要经常上医院透析，子女工作忙，不指望他们来照顾。以前，自己常为买菜、做饭犯难，现在有了老年食堂可方便了。
“考虑到老年人患高血糖、高血脂、高血压较多，我们每天特意会做低糖、低脂等ABC三种营养套餐，供老人们选择。”老年食堂的厨师李学彬边盛菜边说。
调研组了解到，滨河社区整合社区资源，依托社区养老服务中心成立社区老年食堂，为居家老人提供三餐服务。60岁以上老人早晚饭5元、午饭10元，80岁以上老人用餐享受市场价的半价，离休、优抚、低保和90岁以上老人免费。自2021年9月开餐以来，已累计服务17294人次。
像就餐一样，适老化改造也是老年人的迫切需求。高新区以滨河社区为试点，以居家生活的老年人家庭为重点，根据实际需求，政府补贴部分资金（60岁以上老人政府补贴60%，80岁以上老人政府补贴80%，补贴最高不超过2000元），居民承担剩余资金，并选择适配性产品组成不同居家场景的服务包，开展包括地面、墙体、卧室、客厅、厨房、卫生间等施工改造服务。
安彤和90多岁的母亲生活在一起。“平时做饭、收拾屋子，有保姆帮忙。就是每次洗澡，总让人提心吊胆。”安彤说，墙壁是瓷砖，沾水湿滑，有次母亲洗澡手一滑，差点摔倒。2021年7月，社区工作人员上门征求适老化改造意见，安彤积极报名。“社区找专业安装人员，不用我们操心，质量有保障。”现在安彤和母亲抬手就能抓住“一字型扶手”，高度很合适。
自2021年9月以来，滨河社区有14户居民进行了适老化改造，截至目前改造总数达76户，还有10多户居民表达了改造意愿。
为更精准地服务老人，滨河社区对60周岁以上中重度失能人员、特困人员、低保对象、重点优抚对象、重度残疾人员及80周岁以上高龄老人提供送餐、卫生护理、心理慰藉等特定服务。
常年患病需坐轮椅的女儿，一直是88岁穆奶奶的心病。社区志愿者胡希英和杨炳琴对母女俩照顾有加。“闺女的腿最近有知觉了，你们给找的按摩师可真好啊！”胡希英和杨炳琴一进门，穆女士赶紧“报喜”。
2021年下半年，滨河社区还为20多户患病老人和独居老人家庭配发监控摄像头，自动锁定并跟踪拍摄目标，还能用手机实时对讲。走进刘保川老人家里，老人指着摄像头说，如果老伴外出办事，通过摄像头，就能随时保持联系。
窦立新介绍，承德已在全市八县四区全面启动社区午餐助餐服务，还通过社会捐献、集中采购、政府补贴等方式，积极对纳入特困供养范围的高龄、失能、残疾老年人家庭实施适老化改造，以满足生活照料、起居行走、康复护理等需求。同时，承德还在全市177个社区共建设205个社区日间照料服务机构，配备439名专职人员，覆盖2099个生活小区，实现服务设施社区全覆盖、服务功能生活小区全覆盖。
滨河社区志愿者到张郁馥老人家中开展志愿服务。陈琦嘉摄/光明图片
智慧养老：托起幸福“夕阳红”
在滨河社区，“一键呼来服务，更呼来幸福”的居家养老信息化平台被很多老人津津乐道。
海棠苑小区居民刘凤英头晕难受，她通过手机“一键呼叫”功能，拨打了社区居家养老信息化平台热线电话。社区医务室护士池金雪拿上医药箱直奔刘凤英家中。她边量血压，边叮嘱老人，要按时吃药，勤测血压，并嘱咐“有事随时给我们打电话”。
于岚告诉调研组：“老人希望在家里安度晚年，但很多紧急的事情不能自己处理。为居家老人提供包括紧急救援等‘随叫随到’的综合养老服务，是我们在社区建设居家养老信息化平台的初衷。”
翻开桌上的《居家养老服务中心来电登记表》，来电日期、时间、人员、号码等记录得满满当当，来电内容也都是如“帮忙调试手机”“老人头晕”“来聊会儿天”等琐事，但这都是工作人员眼中的“大事要事”。
为提供更精准及时的服务，在信息化平台建设初期，社区工作人员就逐一上门摸排，将全社区60岁以上老人的信息录入平台，建立信息档案。如今，在居家养老信息化平台上随机点开一位老人的健康档案，联系方式、生活习惯、服务需求、患病及用药情况等信息一目了然。每次服务结束，工作人员还会将工作反馈录入系统，进一步完善信息。
2021年9月以来，依托区大数据平台、滨河社区爱孝居家养老信息化平台，高新区形成集互联网、云计算、大数据等技术手段于一体的社区居家养老服务网络，实现互联互通。这个网络在承德不断扩展。
科技赋能，让滨河社区的“时间银行”也有了新变化。承德高新区与中国银行及中益善源（北京）科技有限公司就“时间银行”的数据存储、调取、更新、维护等问题达成了一致意见，并签订“时间银行公益平台＋养老金融”合作协议。按照协议，由中银金科（北京）科技有限公司开发的“时间银行公益平台”，作为承德高新区开展“时间银行”相关工作的信息系统平台，以满足互助养老、公益志愿服务、社区治理及综合统计等管理需要。
“以前志愿服务时长只能在社区登记；如今，‘时间银行’更规范，服务时长实时以时间币形式储入个人账户，通过手机小程序就可实现权益兑换。”胡希英说。
滨河社区科技赋能养老服务方式，也被承德很多社区借鉴。承德在原有市、县两级养老服务信息平台的基础上，通过开设社区管理账号、安装大屏显示器、对接服务方等方式，逐步完善社区日间照料服务站信息化建设工作。截至目前，已建并接入市级服务平台的机构206家。
“从助娱、助急、助医到助餐、助娱、助浴、助医、助急、助行、助洁，社区养老服务功能从‘三助’增加至‘七助’，社区60岁以上老年人通过热线电话、网络预约、线下沟通等形式，就能得到及时有效的养老服务。”窦立新说，这恰是承德推进社区居家养老服务高质量发展的生动注脚。
滨河社区志愿者于子男（左）把自己雕刻的手串送给独居老人赵桂芹，让她锻炼手指。陈琦嘉摄/光明图片
体系支撑：让更多人安享乐享晚年
以滨河社区为试点，承德积极探索构建社区居家养老的“承德路径”，社区养老服务“实招”“硬招”不断落地，为老年人提供便利实惠、安全优质的养老服务，“老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安”的美好愿景，正化为一幅幅现实的幸福图景。
加强政策引领，完善养老服务支撑。为加快构建系统完备的养老服务政策体系，承德出台《承德市全面提升社区和居家养老服务水平实施意见》等政策文件，加强宏观统筹规划，将养老服务发展纳入本地区国民经济和社会发展规划；各级有关部门积极做好制度安排，加强普惠性、基础性、兜底性制度建设，不断完善老年人家庭赡养和扶养、社会救助、社会福利、社会优待、宜居环境、社会参与等政策，切实增强政策制度的针对性、协调性、系统性。
优化要素供给，提升养老服务能力。满足老年人多元化的需求，充分整合社会资源，不断优化资本、人才、技术、制度等方面的要素供给。承德通过财政资金引导、为企业打通投融资便捷渠道等方式，增加资本要素供给；通过落实居家养老服务设施建设标准、推进养老服务设施建设等方式，不断完善社区和居家养老服务设施；通过院校培养、免费培训、奖励激励等方式，增加人才要素供给，促进政府、市场、社会、家庭、个人等养老服务主体各尽其能、共建共享；坚持科技化、信息化发展路径，通过加强大数据、物联网等在养老服务中的集成应用，积极推进养老服务高质量发展。
满足迫切需求，丰富养老服务供给。在当前养老服务资源相对紧缺、公共财政保障尚不充裕的情况下，承德把满足绝大多数老年人的迫切需求作为加强社区居家养老服务体系建设的基础。努力完善助餐服务模式，实现为辖区内老年人提供集中就餐或送餐服务，同时，兜底保障经济困难、失能老年人用餐。强化基层医养服务，推进医疗资源进社区、进家庭，提高居家老年人获取医疗资源的便捷性；对社区高龄、重病、失能、部分失能及计生特殊家庭等行动不便或确有困难的老年人，提供便捷化的医疗护理服务；支持符合条件的社区居家养老医疗机构纳入基本医保定点范畴。在承德，越来越多的老年人开始乐享养老服务带来的便利，生活得越来越安心、静心、舒心。
