肿瘤目前已是全球常见的多发性疾病，而肿瘤患者的营养状况不容乐观。一项来自中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专委会的调查研究数据显示：
⚠️40%—80%的肿瘤患者存在营养不良！
⚠️约20%的肿瘤患者直接死于营养不良！
⚠️死于癌症的患者，其营养不良的发生率几乎达到了100%。
营养不良会带来更高的医疗费用，严重影响患者的生存时间和生活质量。精准规范的营养治疗可以有效降低并发症、死亡率，同时对于其他治疗的耐受性和效果更好。对肿瘤患者来说，除主体治疗外，提高营养治疗认知水平，实现精准营养治疗非常重要。
那么，肿瘤患者的营养不良如何评估？
如何正确补充营养？
我们一起往下看。
肿瘤患者为什么容易发生营养不良？
各种类型的肿瘤患者都可能存在营养不良，而其中又以消化系统肿瘤（如食道癌、胃癌、胰腺癌和肠癌等）患者更为常见。晚期患者和正在接受密集治疗（如手术、化疗、放疗）的患者，也更易出现营养不良。原因有以下三点：
1
疾病所致
肿瘤要生长，需要消耗大量的营养物质，如糖和氨基酸，肿瘤好“甜口“，对糖的消耗是正常细胞的7倍；肿瘤长得越快，病人瘦得也越快。
2
治疗的影响
比如手术，术前要禁食，术后一段时间又吃不好；比如化疗，容易恶心呕吐，也吃不好。
3
食欲减退
由于嗅觉、味觉改变，患者食欲减退是一个普遍现象。再加上疼痛、吞咽困难、消化道不通畅等，营养不良就更加明显了。
肿瘤患者营养不良危害大
1
机体免疫力下降
免疫力是控制肿瘤的重要力量。营养不良会影响患者的体质状况，导致免疫力低下，不利于肿瘤的控制。
2
治疗耐受力不佳
营养不良使患者对各种治疗的耐受力不佳，程度严重的营养不良甚至会造成“体力状态评分(PS评分)”较差，无法耐受手术、化疗等肿瘤主要治疗方法。
3
恢复能力减弱
各种程度的营养不良都可能造成身体的恢复能力弱，容易出现继发感染或治疗反应大等，从而降低患者的生活质量，缩短生存期。
如何进行营养诊断？
营养不良的诊断标准一直以来都存在一些争议。符合下述中任一条，均可以诊断为营养不良：
BMI<18.5kg/m²;
体重下降（任意时间非自主性体重下降>10%，或超过3个月非自主性体重下降>5%）伴BMI下降（小于70岁BMI<20kg/m²，大于等于 70岁 BMI<22kg/m²）;
体重下降伴去脂重量指数（FFMI）降低（女性<15kg/m²，男性<17kg/m²）。
注释：
BMI=体重/身高的平方（国际单位kg/㎡）
FFMI = [体重(公斤)*(100%-体脂率)] /身高*2
营养治疗存在哪些误区？
X
“饿死”肿瘤不可取
[错误认识]
试图减少营养供应，期望“饿死”肿瘤。
[解读]
殊不知肿瘤细胞的生存能力远强于正常细胞，先被“饿死”的通常是正常细胞，肿瘤未被”饿死”，患者反而被饿死了。
X
过度补充，适得其反
[错误认识]
过度的营养供应，鸡鸭鱼肉、海参、燕窝、虫草、人参等十全大补“齐上阵”。
[解读]
事实是，一方面，在肿瘤没有得到治疗的有效“镇压”前，过度的营养供应反而会造成肿瘤的快速生长; 另一方面，目前还没有充分的科学依据证明虫草、人参等“补品”对肿瘤的治疗能起到作用。
以上是老百姓常见的两种错误倾向，
正确的营养补充应在医生指导下进行，
遵循科学治疗原则。
科学营养治疗的三大原则
01
均衡性原则
食物中的营养成分主要有碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和微量元素。当患者能正常进食主食和蔬果，且维生素和微量元素的摄入量都满足身体的基本需求，如何安排碳水化合物、蛋白质和脂肪这三类营养素就颇有讲究了。
碳水化合物：
包括米饭、面条、馒头等，既是基础食物，也是能量的重要来源。过量的碳水化合物摄入，会在体内分解成大量的“糖类”，这是肿瘤细胞“喜欢”的食物，因此不宜过多。而过少的摄入，又会使能量供应不足，转而消耗蛋白质来供能，进而导致身体虚弱，因此也不宜过少。正确的做法是，只要不是极端饮食的坚持者，维持原状即可。
蛋白质类：
包括奶、蛋、鱼、瘦肉及豆制品等。在获得充分能量的前提下，摄入正常人1.5倍的蛋白质类食物，可以保证患者体内的球蛋白、白蛋白等维持在合适水平，既可直接抵御肿瘤，又能使得各种治疗药物被高效运送到肿瘤部位发挥作用。因此，蛋白质摄入不能少。当然摄入过多也会对肝脏、肾脏等器官造成严重负担，影响身体正常运转，适得其反。
脂肪类：
主要包括各种含有动植物油脂的食物。由于脂肪是高效的能量供应源，而肿瘤细胞相对“讨厌”脂肪，因此，患者并不需要忌口脂肪，但切忌过度进食而导致肥胖，影响心血管系统和免疫力。
02
个体化原则
由于肿瘤分为多种，同种又分为不同的病理类型、不同的分级和分期，所以不同阶段的肿瘤病人治疗手段及方法不尽相同，所以营养支持也需遵循“个体化”的原则。
例如，对于接受手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗的患者，为了协助完成抗肿瘤的方案，需要适当增加营养供应，促进机体的康复及愈合，减少并发症及毒副作用，以保持良好的体力及功能状态。
而对于暂无法接受抗肿瘤治疗的终末期患者，营养供应“刚刚好”即可。
03
专业化原则
合理的营养治疗要求，先要正确评定每个肿瘤患者的营养状况，筛选出具备营养治疗适应征的患者，再及时实施治疗。
治疗过程中，为了客观评价疗效，需要不间断地做评估，及时调整采取相应的治疗方案。
对于很多正在治疗及胃肠道功能不全及障碍的肿瘤患者，尤其是消化系统肿瘤和刚经历过大手术的患者，仅靠食物的营养支持是远远不够，需要请专业营养医师做全面的营养评估，制定个体化营养干预方案，如口服或管饲肠内营养制剂或给予静脉营养等，以帮助患者“渡过难关”。
