中医重养生保健，其“治未病”的独到魅力广为大众喜爱。遇到腰酸背痛、头疼脑热，许多人首先想到的就是到中医养生馆调理。推拿、刮痧、艾灸、针疗……保健项目繁多，但根据相关规定，有些项目属于中医诊疗服务，只有专业医疗机构中取得中医医师资格者才能开展。然而，不少养生馆依旧顶风作案，在缺乏专业资质的情况下，打着养生保健的旗号从事诊疗活动，不仅疗效差，还可能给消费者造成伤害，严重影响中医在大众心目中的形象。
疑点重重的正骨推拿小店
前不久，家住北京市朝阳区的郑先生致电《生命时报》，称他在一家名叫“奇和堂正骨推拿”的小店按摩后，症状不但没缓解，反而更严重了。5月30日，记者致电“奇和堂正骨推拿”，询问是否提供按摩及针灸治疗服务。接电话的女士称没有针灸项目，但在记者表示知道曾有人到店针灸后，女士便改口道：“先预约，到店里看看再说。”
6月1日，记者来到“奇和堂正骨推拿”。店面位于朝阳区万达广场一座公寓楼的15层，门上挂着蓝色的塑料牌，写着“奇和堂”三个字。与门外略显简陋的“招牌”不同，推开门后首先映入眼帘的是墙上精心装裱的四个大字“神手佛心”，旁边墙则挂着锦旗，“赠王大夫：精湛医术保健康，高尚医德为患者”“医德高尚，手到病除”。环顾四周，两张玫红色的按摩床和一张木质沙发几乎占满了整个客厅，屋内虽有绿植装点，但环境并不整洁，随意堆放的杂物让本就不大的空间更显逼仄。记者留意到，店内并未在显眼处挂出营业执照、医疗机构执业许可证或医疗收费标准，更未见服务人员信息，仅有的一块价目表被摆在角落，用椅子遮住了一半。价目表上写着，挂号费200元/次、一次性正骨300~600元/次、腰椎间盘突出一次1800元起、王氏经脉调理一次2000元起……店内提供拔罐和艾灸等涉及明火的服务，但记者找了一圈并未看到消防器材。
接待记者的是一男一女，男性年龄较大，自称“王大夫”，女性60岁左右，自称“杨大夫”。但令记者不解的是，两位“大夫”均未穿医者标志性的白大褂。在“杨大夫”拿出一次性床单铺在按摩床上后，“王大夫”招呼记者坐下。记者右膝盖两三个月前扭了一下，一直疼痛不适，请“王大夫”判断如何缓解。只见他将手放在记者膝盖一侧，稍加施力按揉几下后说：“你筋错位了，正骨就好了。”看诊之随意，不禁令人猜疑。
“600元一次太贵了。”记者有些迟疑。“王大夫”听罢脸色一沉：“你自己看吧，嫌贵就别治。反正不是一毛，也不是一万块你记住了！”“杨大夫”也开口附和：“你好好考虑考虑吧，一次能治好，600块一点都不贵。”随后，记者决定正骨并还价，“王大夫”便反问：“你觉得多少合适？”记者开价400元，“王大夫”毫不迟疑地答应：“行，躺下吧！”要价之随意，令人吃惊。
“先给你按摩几分钟疏通经络啊，然后再正骨。”“杨大夫”边说边按揉记者膝盖受伤部位。其间，一对中年夫妇来到店里，“王大夫”只给女士揉了几下腰部，就称其肾虚。几分钟后，“王大夫”开始为记者“正骨”。只见他右手握住记者脚踝，左手搬起膝盖，两手反方向发力，呈“8”字来回扭动了四五下，便轻描淡写地说：“好了，下地走走看还疼不疼。”然而，记者来回走了几圈发现，疼痛并未缓解。“王大夫”却坚称“已经好了”，他表示如果还疼就再找他“正骨”：“医院可治不了。”从记者坐上按摩床到“正骨”结束，整个过程不过10分钟。记者表示没效果，并请求再按摩一会儿，“杨大夫”勉强同意。其间，“王大夫”多次充满警惕地对记者说“为什么这么多事”“和别的来按摩的人不一样”“一直在质疑”“以后别来了”。没过多久，“王大夫”大声呵斥“杨大夫”：“你赶快过来给这个（女士）揉腰，她（记者）早好了，别给她按了！她愿意躺你就让她躺着吧！”“治疗”之随意，态度之强横，再一次令记者吃惊。
打开“奇和堂正骨推拿”的网络评价页面可以看到，2022年7月曾有人给出差评：“要价贼贵，说了会好却没用，大家不要上当。说话还贼不好听，一点医德都没有。” 更早些时候，有消费者评价道：“手法不好，没有任何效果！价钱乱开，坑到一个是一个。”
记者致电朝阳区卫健委告知“奇和堂正骨推拿”的相关情况，工作人员表示会依法依规查访。截至6月底，卫健委曾数次上门查访，但店门一直紧锁。
养生服务里的“灰色地带”
4月26日，国家中医药管理局印发《中医养生保健服务规范（试行）》（以下简称《规范》），规定提供中医养生保健服务的机构及其人员不得从事诊疗活动，包括使用针刺、瘢痕灸、发泡灸、牵引等；不得宣传治疗作用，不得以中医药预防、保健、养生、治未病、健康咨询等为名或假借中医药理论和术语开展虚假宣传，广告不得使用医疗用语；应配备与所提供的服务项目相适应的设施设备，包括必要的急救设备；应保持室内清洁，空气流通，符合环保、消防的相关规定。
事实上，近年来国家颁布了一系列规范，对中医养生保健行业乱象进行专项整治，但不规范、不合法的现象仍时有发生。2019年，河北省张家口市的崔先生在一家养生馆理疗时，突然呼吸困难、脸色发黑，抢救无效身亡。经鉴定，崔先生系因针灸行为致双侧肺脏破裂继发双侧气胸，导致呼吸功能障碍死亡。据警方调查，为崔先生针灸的店主不仅没有系统学习过医疗知识，且在无医师资格证书、医师执业证书，未取得医疗机构执业许可证的情况下，多次为顾客针灸。石家庄市新华区卫生计生监督所相关负责人表示，凡是没有取得医疗机构执业许可证而对顾客采取针灸等医疗行为的，均涉嫌非法行医。
“涉及中医养生时，很多消费者都不具备基础知识，无法辨别商家提供的服务究竟属于何种行为，甚至有的商家都不了解相关规范。养生馆的乱象，跟多年前保健品销售的套路类似：广告里穿着白大褂的假医生，围绕各种病‘讲课’，实则推销保健品。”福建省医疗保障研究院高级学术顾问、广州艾力彼医院管理中心主任庄一强告诉《生命时报》记者，对医疗和保健混淆不清，致使中医养生馆服务出现“灰色地带”，会带来一系列不良影响。
健康安全难保障。庄一强介绍，正规医疗机构都应在醒目位置悬挂营业执照、医疗机构执业许可证等，如果仅提供推拿、按摩等不具侵入性的保健服务，至少应持有营业执照。“只有营业执照，却给顾客治疗，几乎都涉嫌非法行医。”庄一强说，中医诊疗是一种医疗活动，医师的专业诊断和治疗缺一不可，不规范的医疗服务势必存在健康风险，会让“治病”变成“致病”。
不法分子易投机。许多养生馆以“养生保健”“治未病”为宣传点，甚至承诺能通过按摩、针灸等手段治愈疾病，吸引民众体验或大额充值。庄一强表示：“大多数人都知道患病需要到医院治疗，但说到何种养生保健服务能防病，大家就没那么了解了，给了‘江湖骗子’钻空子的机会。”
不善维权难监管。近年来，养生馆侵害消费者权益的案例虽然很多，但出现死亡等严重后果的还是少数。“消费者在被侵权时，大多不会向有关部门举报。”庄一强说，只有消费者举报，相关部门才会介入查处，监管方面存在漏洞。
给保健和诊疗间划条红线
中医养生馆鱼龙混杂，消费者如何判断呢？对此，记者先后致电了国家中医药管理局和北京市中医管理局，工作人员均表示，可通过其是否有“两证”来判断：一是营业执照，表明其能够正常经营；二是医疗机构执业许可证或相关备案，说明其具备医疗资格，能够为消费者提供所批准诊疗范围内的技术服务。后者可在当地卫健委官网上进行查询。
2016年1月，国家中医药管理局印发《中医师在养生保健机构提供保健咨询和调理等服务的暂行规定》，明确提出，相关服务内容包括为服务对象提供中医健康咨询服务，制订个性化中医健康调养方案，以及为服务对象提供按摩、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等以中医理论为指导的养生保健调理服务等。北京市中医管理局的工作人员告诉记者：“与过去相比，新发布的《规范》是为了进一步加强对养生保健机构的管理和规范，明确中医养生保健服务的范围、内容和标准，让整个中医养生保健服务行业有了整体性规范。”在监管方面，仍采用联合监督执法的办法，涉及市场监管部门和卫生健康部门。比如，市场准入等由工商局审批处理，医疗机构执业许可证由中医药管理局审批、颁发，出现投诉、举报等问题时，则由当地卫健委查处。
庄一强表示，为更好地将《规范》落地、保护消费者权益，监督机构和执法机构、商家、消费者都应积极参与进来，在中医养生保健与中医诊疗活动之间划出一条清晰的“红线”。首先，政府部门应加强监管力度。无论是否属于医疗服务，中医养生保健都具有特殊性，存在一定风险。因此出现违规情况时，对商家的罚款应达到相应力度，甚至采用“无限连带责任”模式，扩大惩罚范围。其次，商家必须亮证经营。无论是工商登记还是医疗资质，都要置于明显位置，让人一看就知道店铺性质为何，给予消费者充分的知情权和选择权。最后，群众应多了解健康及法律知识，遇到问题及时举报，有关部门也要加大奖励力度、提高群众积极性，让藏身于“灰色地带”的违规养生馆无处遁形。▲
