中国医学科学院北京协和医院
临床营养科主任，健康医学系主任
北京市临床营养治疗质控与改进中心主任
国家卫生健康委营养标准委员会委员
中国医师协会营养医师专委会主任员
中国营养学会常务理事，兼肿瘤营养管理分会主任委员
中华医学会肠外肠内营养学分会 NUSOC协作组常务副组长等
文章摘自《中国肿瘤患者膳食营养建议》，人民卫生出版社
已授权《中国临床营养网》发布
营养相关的不适症状应如何处理？
肿瘤本身及抗肿瘤治疗都可能会给肿瘤患者的饮食带来诸多问题，对于常见的营养相关不适症状，我们也总结了一些应对方法，可供大家参考。
（图片来源：微信公众平台公共图片库）
如果肿瘤患者发生厌食，可以尝试在烹调食物时改进食物加工的方法，根据患者自身喜好，多调换口味花样。可适当补充些高能量、高蛋白质的口服营养补充。如症状严重，可以遵医嘱服用食欲刺激的药物。
如果患者发生恶心、呕吐，则可以选择没有气味且易消化的食物。往往干、咸、清淡和低脂的食物更容易被接受。避免热和辣的食物和饮料，避免热冷混合的食物，避免进餐时摄入液体，也要避免空腹、餐前运动和进食后马上躺倒。此外，由于呕吐会造成体液流失，应当饮用足够的水分，保持水分及电解质的平衡，必要时使用镇吐药。
如果患者发生味觉和嗅觉的改变，可以在烹饪中适当增加糖、醋或柠檬作为佐料，并避免食用芥菜等苦味较强的食物。这是因为肿瘤通常会降低味蕾对甜、酸味觉的敏感性，增加对苦味的敏感性。同时，可以选用患者能接受的味道浓郁的食材进行烹饪，如香菇、洋葱等。为增加患者对肉类的接受性，需要在“去腥”上多花心思，在烹调时可先用少许酒或姜汁浸泡，或将肉类混入其他食物中掩盖腥膻味道。
如果患者有早饱感，则饮食应营养丰富，尽量选择高能量、高蛋白饮食，但避免高脂食物加重饱腹感。也要避免高纤维、低热量的食物，虽然“占肚子”，却提供不了多少热量。食物按小份额提供，以方便患者随时食用。同时，避免饮用产气胀肚的碳酸饮料。如果患者发生腹胀，应该在饮食中减少容易导致胃肠胀气的食物，如卷心菜、白菜、黄瓜、番薯等，同时少喝牛奶、啤酒及含碳酸盐的饮料。这些食物都容易在消化过程中产生气体，从而加剧腹胀的症状。正餐中也不要喝太多的液体，确实需要饮用的，最好在餐前30 ～ 60 分钟前饮用。
如果患者发生腹泻，应增加液体的摄入，补偿营养的丢失。食用富含可溶性膳食纤维的食物，如苹果、香蕉等，避免食用含不可溶性纤维的食物，如未成熟的蔬菜和水果、绿豆、咖哩，以及含酒精的饮料、牛奶、冰冻饮料等。避免食用过分油炸、含香料浓度过高的食物，可选择使用益生元和/ 或益生菌，必要时借助药物进行治疗。
如果患者发生便秘，多是由于液体摄入少、低纤维膳食、缺少运动或使用某些药物所致。便秘的预防胜于治疗，患者朋友们要尽量保证每天摄入25 ～ 35 克的膳食纤维，多吃些未去麸的粗粮或全谷类食物、新鲜的蔬果、番薯、燕麦等。每天喝8 ～ 10 杯的液体， 可选择水、无咖啡因的茶、果汁等。对于营养状况较差的患者朋友，还要考虑便秘是不是饮食量不足导致的。必要时，使用药物来缓解症状。
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如患者发生吞咽困难，应选择更加细嫩且易吞咽的食物，还可尝试将食物充分切碎并在进食时适当饮水。这些方法不但有助于吞咽，还能预防咀嚼疲劳。如果吞咽流质食物也困难，可用黏稠剂或乳脂（从动物的乳汁中分离出的脂肪）改变流质的稠度。此外，进食时适宜的坐姿可以帮助患者朋友更顺利地吞咽，以避免食物积累在口腔。如果吞咽困难的症状严重，可选择高能量、高蛋白质的肠内营养制剂进行口服营养补充。
如果患者发生胃食管反流，平时饮食应注意细嚼慢咽，可选择高蛋白质低脂肪食物，避免咖啡因、巧克力、酒精、薄荷和烟熏的刺激。此外，进食时正确的坐姿有利于症状的缓解，必要时使用药物治疗。
如果患者食管癌术后发生倾倒综合征，应注意少食多餐，将干湿食物交替食用，同时限制摄入可能快速升高血糖的精制碳水化合物。恢复正常饮食量不应过急，而是缓慢增加每次的进食量。
如果患者发生胃潴留，那么除了少食多餐、干湿食物交替食用和保持正确坐姿进食外，还要限制高脂肪食物的摄入，必要时使用刺激胃蠕动和排空的药物。
如果患者发生食管炎或口腔炎，要严格避免吸烟和饮酒。进食软食，以果汁取代水果，尽量减小对口腔黏膜的刺激。
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进展期肿瘤患者每天需要多少营养
※能量
肿瘤患者的能量需求应具体情况具体分析。一般来说，对于卧床患者，按照每天每公斤体重20kcal 热量估算。而如果是能下床活动的患者，每天可能需要的能量在30kcal。然后，再根据患者的体重、年龄、身体状况等调整为适合自己的能量值。
※蛋白质
肿瘤患者一定要重视蛋白质的摄入，在膳食中，可以按照每天每公斤体重摄入1 ～ 1.2 克蛋白质。对于营养消耗严重的患者，每天每公斤体重的蛋白质需求应达到1.2 ～ 2 克。举例来说，一位体重100 斤（50 公斤）的患者，通常每天需要摄入50 ～ 60 克蛋白质。如果存在严重的营养不良，则每天需要摄入60 ～ 100 克蛋白质。
※脂肪
来自脂肪的能量应占到肿瘤患者每日总能量的35% ～ 50%。其中，动物性食物中的鱼，植物性食物中的菜籽、核桃仁、花生等，都含有较多的不饱和脂肪酸，是人体必需脂肪酸的良好来源。因此，推荐患者们适当增加这些富含不饱和脂肪酸的食物的摄入。
※碳水化合物
适量的碳水化合物可以改善营养状况，来自碳水化合物的能量宜占到总能量的35% ～ 50%。膳食中碳水化合物主要来源是谷类和根茎类食品，如各种粮食和薯类。
※水
肿瘤患者应保证从饮水和食物中获取充足的水分，建议每天每公斤体重喝水30 ～ 40ml，同时使每日尿量维持在1000 ～ 2000ml。但如果患者有心、肺、肾等器官功能障碍，应注意防止液体摄入过多，以免增加器官负担。
※矿物质及维生素
肿瘤患者应均衡饮食，以获得充足矿物质及维生素。在没有缺乏的情况下，这类营养素的摄入量参考同龄、同性别健康人就可以，并不需要额外补充。
