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    治疗不忘保营养,生活质量更理想——进展期(下)

       2023-02-15 澎湃新闻·澎湃号·政务2910
    导读

    中国医学科学院北京协和医院临床营养科主任,健康医学系主任北京市临床营养治疗质控与改进中心主任国家卫生健康委营养标准委员会委员中国医师协会营养医师专委会主任员中国营养学会常务理事,兼肿瘤营养管理分会主任

    中国医学科学院北京协和医院

    临床营养科主任,健康医学系主任

    北京市临床营养治疗质控与改进中心主任

    国家卫生健康委营养标准委员会委员

    中国医师协会营养医师专委会主任员

    中国营养学会常务理事,兼肿瘤营养管理分会主任委员

    中华医学会肠外肠内营养学分会 NUSOC协作组常务副组长等

    文章摘自《中国肿瘤患者膳食营养建议》,人民卫生出版社

    已授权《中国临床营养网》发布

    营养相关的不适症状应如何处理?

    肿瘤本身及抗肿瘤治疗都可能会给肿瘤患者的饮食带来诸多问题,对于常见的营养相关不适症状,我们也总结了一些应对方法,可供大家参考。

    (图片来源:微信公众平台公共图片库)

    如果肿瘤患者发生厌食,可以尝试在烹调食物时改进食物加工的方法,根据患者自身喜好,多调换口味花样。可适当补充些高能量、高蛋白质的口服营养补充。如症状严重,可以遵医嘱服用食欲刺激的药物。

    如果患者发生恶心、呕吐,则可以选择没有气味且易消化的食物。往往干、咸、清淡和低脂的食物更容易被接受。避免热和辣的食物和饮料,避免热冷混合的食物,避免进餐时摄入液体,也要避免空腹、餐前运动和进食后马上躺倒。此外,由于呕吐会造成体液流失,应当饮用足够的水分,保持水分及电解质的平衡,必要时使用镇吐药。

    如果患者发生味觉和嗅觉的改变,可以在烹饪中适当增加糖、醋或柠檬作为佐料,并避免食用芥菜等苦味较强的食物。这是因为肿瘤通常会降低味蕾对甜、酸味觉的敏感性,增加对苦味的敏感性。同时,可以选用患者能接受的味道浓郁的食材进行烹饪,如香菇、洋葱等。为增加患者对肉类的接受性,需要在“去腥”上多花心思,在烹调时可先用少许酒或姜汁浸泡,或将肉类混入其他食物中掩盖腥膻味道。

    如果患者有早饱感,则饮食应营养丰富,尽量选择高能量、高蛋白饮食,但避免高脂食物加重饱腹感。也要避免高纤维、低热量的食物,虽然“占肚子”,却提供不了多少热量。食物按小份额提供,以方便患者随时食用。同时,避免饮用产气胀肚的碳酸饮料。如果患者发生腹胀,应该在饮食中减少容易导致胃肠胀气的食物,如卷心菜、白菜、黄瓜、番薯等,同时少喝牛奶、啤酒及含碳酸盐的饮料。这些食物都容易在消化过程中产生气体,从而加剧腹胀的症状。正餐中也不要喝太多的液体,确实需要饮用的,最好在餐前30 ~ 60 分钟前饮用。

    如果患者发生腹泻,应增加液体的摄入,补偿营养的丢失。食用富含可溶性膳食纤维的食物,如苹果、香蕉等,避免食用含不可溶性纤维的食物,如未成熟的蔬菜和水果、绿豆、咖哩,以及含酒精的饮料、牛奶、冰冻饮料等。避免食用过分油炸、含香料浓度过高的食物,可选择使用益生元和/ 或益生菌,必要时借助药物进行治疗。

    如果患者发生便秘,多是由于液体摄入少、低纤维膳食、缺少运动或使用某些药物所致。便秘的预防胜于治疗,患者朋友们要尽量保证每天摄入25 ~ 35 克的膳食纤维,多吃些未去麸的粗粮或全谷类食物、新鲜的蔬果、番薯、燕麦等。每天喝8 ~ 10 杯的液体, 可选择水、无咖啡因的茶、果汁等。对于营养状况较差的患者朋友,还要考虑便秘是不是饮食量不足导致的。必要时,使用药物来缓解症状。

    (图片来源:微信公众平台公共图片库)

    如患者发生吞咽困难,应选择更加细嫩且易吞咽的食物,还可尝试将食物充分切碎并在进食时适当饮水。这些方法不但有助于吞咽,还能预防咀嚼疲劳。如果吞咽流质食物也困难,可用黏稠剂或乳脂(从动物的乳汁中分离出的脂肪)改变流质的稠度。此外,进食时适宜的坐姿可以帮助患者朋友更顺利地吞咽,以避免食物积累在口腔。如果吞咽困难的症状严重,可选择高能量、高蛋白质的肠内营养制剂进行口服营养补充。

    如果患者发生胃食管反流,平时饮食应注意细嚼慢咽,可选择高蛋白质低脂肪食物,避免咖啡因、巧克力、酒精、薄荷和烟熏的刺激。此外,进食时正确的坐姿有利于症状的缓解,必要时使用药物治疗。

    如果患者食管癌术后发生倾倒综合征,应注意少食多餐,将干湿食物交替食用,同时限制摄入可能快速升高血糖的精制碳水化合物。恢复正常饮食量不应过急,而是缓慢增加每次的进食量。

    如果患者发生胃潴留,那么除了少食多餐、干湿食物交替食用和保持正确坐姿进食外,还要限制高脂肪食物的摄入,必要时使用刺激胃蠕动和排空的药物。

    如果患者发生食管炎或口腔炎,要严格避免吸烟和饮酒。进食软食,以果汁取代水果,尽量减小对口腔黏膜的刺激。

    (图片来源:微信公众平台公共图片库)

    进展期肿瘤患者每天需要多少营养

    ※能量

    肿瘤患者的能量需求应具体情况具体分析。一般来说,对于卧床患者,按照每天每公斤体重20kcal 热量估算。而如果是能下床活动的患者,每天可能需要的能量在30kcal。然后,再根据患者的体重、年龄、身体状况等调整为适合自己的能量值。

    ※蛋白质

    肿瘤患者一定要重视蛋白质的摄入,在膳食中,可以按照每天每公斤体重摄入1 ~ 1.2 克蛋白质。对于营养消耗严重的患者,每天每公斤体重的蛋白质需求应达到1.2 ~ 2 克。举例来说,一位体重100 斤(50 公斤)的患者,通常每天需要摄入50 ~ 60 克蛋白质。如果存在严重的营养不良,则每天需要摄入60 ~ 100 克蛋白质。

    ※脂肪

    来自脂肪的能量应占到肿瘤患者每日总能量的35% ~ 50%。其中,动物性食物中的鱼,植物性食物中的菜籽、核桃仁、花生等,都含有较多的不饱和脂肪酸,是人体必需脂肪酸的良好来源。因此,推荐患者们适当增加这些富含不饱和脂肪酸的食物的摄入。

    ※碳水化合物

    适量的碳水化合物可以改善营养状况,来自碳水化合物的能量宜占到总能量的35% ~ 50%。膳食中碳水化合物主要来源是谷类和根茎类食品,如各种粮食和薯类。

    ※水

    肿瘤患者应保证从饮水和食物中获取充足的水分,建议每天每公斤体重喝水30 ~ 40ml,同时使每日尿量维持在1000 ~ 2000ml。但如果患者有心、肺、肾等器官功能障碍,应注意防止液体摄入过多,以免增加器官负担。

    ※矿物质及维生素

    肿瘤患者应均衡饮食,以获得充足矿物质及维生素。在没有缺乏的情况下,这类营养素的摄入量参考同龄、同性别健康人就可以,并不需要额外补充。


     
    (文/小编)
     
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